Лимфоста́з (lymphostasis; Лимфа + stasis стояние; синоним серозный стаз)

нарушение оттока лимфы на различных уровнях — от лимфатических капилляров и периферических лимфатических сосудов конечностей и других органов до основных лимфатических коллекторов и грудного протока. Наблюдается при сердечной, почечной патологии, гипопротеинемии, когда лимфатические капилляры и сосуды не обеспечивают отток избыточного количества тканевой жидкости. Лимфостаз может быть обусловлен пороками развития лимфатической системы (Лимфатическая система), непроходимостью лимфатических сосудов вследствие сдавления их воспалительным инфильтратом или опухолью, а также различными повреждениями, препятствующими оттоку лимфы. Лимфангиит и Лимфаденит вызывают наряду с облитерацией одних лимфатических сосудов расширение и клапанную недостаточность других. Лимфостаз развивается вторично при хронической венозной недостаточности у больных с декомпенсированными формами варикозного расширения вен конечностей, посттромбофлебитическим синдромом, артериовенозных свищах — в результате комленсаторного выведения избытка тканевой жидкости, расширяются лимфатические сосуды, снижается их тонус, развивается недостаточность клапанов, т. е. возникает лимфовенозная недостаточность.

Лимфостаз конечностей, половых органов и других областей проявляется в виде хронического лимфатического отека мягких тканей - лимфедемы, слоновости (Слоновость). Отек при лимфостазе нижних конечностей локализуется обычно на тыле стопы или в нижней трети голени, носит непостоянный характер: увеличивается в теплое время года, после физической нагрузки и уменьшается (вплоть до полного исчезновения) в осенне-зимний период, после длительного отдыха. На величину отека влияют малоподвижный образ жизни, работа, связанная с длительным пребыванием на ногах, нервное перенапряжение и т.п. Кожный покров имеет обычную окраску, рисунок сети подкожных вен выражен нечетко; отек мягкий, безболезненный, кожная складка утолщена, но подвижна. Отмечается склонность к воспалительным процессам на пораженной конечности, которые значительно ухудшают течение заболевания, способствуют его прогрессированию. Лимфостаз на уровне грудного протока и кишечных лимфатических стволов сопровождается сбросом лимфы в серозные полости (хилоторакс, хилоперикард, хилоперитонеум), в полые органы и наружу (хилезная диарея, хилурия, хилезные чрескожные свищи, синдром лимфогенной энтеропатии).

Диагностика лимфостаза основывается на его клинических проявлениях и результатах специальных методов исследования лимфатической системы, которые выполняют в специализированных стационарах. Консервативное лечение заключается в применении медикаментозной терапии, направленной на устранение причины лимфостаза, восстановление тонуса лимфатических сосудов и раскрытие коллатералей. При оперативных вмешательствах осуществляют реконструкцию путей лимфооттока: создание лимфовенозных анастомозов, удаление патологически измененных тканей, например дермолипофасциэктомия при слоновости.

1 стадия (легкая) - характеризуется наличием систематических проходящих незначительньных отеков ближе к вечерним часам, которые практически исчезают к утру или после отдыха. Отеки увеличиваются в результате интенсивных физических нагрузок или длительного пребывания в неподвижном состоянии. Клиническая картина: консистенция тестоватая, при надавливании остается ямка. Кожа не изменена, легко смещается, бледная.

2 стадия (средняя тяжесть) - характерно наличие неисчезающих отеков, которые сохраняются и после ночного отдыха. Клиническая картина отмечается разрастанием соединительной ткани, натянутостью кожи, уплотнением, плохой смещаемостью, при надавливании не остается ямки, появляется болевой синдром.

3 стадия (тяжелая форма) - нарушения лимфооттока обретают необратимый характер, в пораженных тканях происходят фиброзно-кистозные изменения, развивается слоновость. Пораженная конечность теряет контуры и пропорции. Присоединяются гиперкератоз, папилломатоз, разрастание ткани в виде бесформенных бугров («подушек»), разделенных глубокими складками. Характерны повышенная потливость и гипертрихоз на больной стороне Могут развиваться сопутствующие заболевания и осложнения: деформирующий остеоартроз, контрактуры, экземы, лимфорея при повреждениях кожи (при этом отек может уменьшаться), трофические язвы, возможно развитие гнойно-септической инфекции.